骨关节退化：一种应该了解和预防的疾病

        骨关节退化是一种常见病，发病率随预期寿命增加而增加，被认为是目前重要的疾病之一。尤其是在迈入全面老龄化社会的泰国。骨关节炎影响到生活质量，无论是身体上的还是精神上的。骨关节退化的原因包括两种：一种：已知的原因，例如：事故后发生的骨关节退化，或者骨关节炎与炎症或关节炎疾病。另一种：未知的原因。在随着年龄的增长而经常使用骨关节的群体中发现。退化或恶化的后果包括：没有强健的肌肉，导致关节发炎，引起疼痛。自然形成关节润滑液质量下降或软骨的持续损伤，平地走路或上下楼梯时引起疼痛，包括膝盖变形等。

目前骨关节退化的治疗

        目前的治疗包括药物治疗、物理疗法、玻璃酸纳注射和人工关节润滑液注射等，玻璃酸纳注射每6个月一个疗程，在疗程内每周注射一针。有的患者需要进行膝关节置换手术。无论是半关节置换手术（UnicompartmentalKnee：UKA）或全膝关节置换术：TKA）取决于医生的诊断和判断。它起到了良好的治疗效果，被认为是目前治疗的标准。然而人们对于治疗的效果的预期也是不断变化的，例如：减少对抗生素的需求、不想经常注射玻璃酸纳注射、而且希望注射的药效超过 6 个月、在有十分必要的情况下才动手术。

对未来生物技术治疗的展望

        当今世界是先进生物技术（Advanced biotechnology）的世界，也是当今医学的标准。 （传统医学）倾向于转向最长时间地保持原有状态和自然愈合（再生医学）。
        泰国从2013年开始在泰国探索通过安全、有效、自然方法来治疗骨关节退化，包括研究干细胞治疗疗效、血小板浓度和适当自然刺激的方法。 　　　
        2010年起，美国食品药品监督管理局（FDA）批准使用浓缩血小板治疗骨关节炎，尤其是治疗早期骨关节炎，多见于运动员和55岁以下人群，每4‑6个月一个疗程，注射 2-4　针，通常建议患者接受半关节置换术(UKA) 或全关节置换手术 (TKA)。 泰国的问题是大多数患者是老年患者，患者往往出现骨关节炎的中晚期才来就诊，结果，患者动手术率就大大增加了。

富含生长因子的血浆 (PRGF)

        自 2014 年一直至今的连续的研究和开发使得医疗团队能使用富含生长因子的血浆具有更高浓度的血小板，来提高各阶段骨关节退化治疗效果，而且可以使老年人无需手术。
        富含血小板和生长因子的血浆，由血液制备而成，患者本人将其通过标准化设备的无菌搅拌过程 3 次（PRGF‑三次搅拌技术）以获得血浆，其中具有 3 个重要成分 1) 血小板，是主要成分。血小板在治疗中的浓度应该是比正常浓度高 5 倍 2) 自然减少炎症的单核细胞白细胞。3) 血液中的蛋白质作为生长因子的栖息地，使血小板聚集在关节处，作用时间更长，在6‑12个月内注射1‑2次，有助于修复和产生天然润滑液，这将治疗的有效期延长 9 ‑12 个月，实验显示是安全可靠的。用于治疗骨关节炎 在前 2 个月内可以达到与类似于类固醇注射的治疗结果，在2-12个月内有优于类固醇的效果 ，并且可以帮助延迟假体关节手术，在 2 年内达到 76‑87.5% 的效果（取决于疾病的严重程度） ，在3 年能延迟 70‑80% 的效果 。该研究在2018‑2022年期间发表在 4 份国际期刊上。
        2019年获得小专利3项，2021年获得泰国髋膝关节学会创新奖和泰国警察医院杰出研究员奖；已在泰国 20 多个府进行知识传播，目前有超过2500名患者正在接受治疗

富含生长因子的血浆 (PRGF)的体现：

1. 注射类固醇，症状无改善
2. 注射假体液，症状无改善
3. 骨关节炎1、2、3、4期不能进行手术
4. 口服药或物理疗法，症状无改善
5. 无法长期服用药物，因为有并发症
6. 患有心脏病、肾病、胃炎患者无法服用药物 等抗生素不能服用的疾病

富含生长因子的血浆 (PRGF)技术的注意事项

1. 病菌感染者不能使用
2. 患有各种血小板疾病的人不能使用
3. 16岁以下患者
4. 怀孕
5. 正在接受化疗的癌症患者
6. 不明原因的骨关节炎
7. 所有椎间盘突出者、十字韧带完全撕裂者、膝盖骨碎片患者慎用

三次搅拌血小板浓缩物治疗后的建议

1. 注射后1‑2天，患者可能会出现膝盖疼痛。建议按照医生的指示服用止痛药；以及 可以每 15 分钟进行一次冷敷，以减少膝盖的肿胀和僵硬。
2. 注射后，可以正常行走或进行日常活动。
3. 注射后第3天，根据医护团队的建议开始膝关节和腿部肌肉运动。
4. 应禁锻炼身体 5‑7天。

膝关节和腿部肌肉锻炼

1. 坐直、坐到椅子一半的位置，能够以 45 度角将退伸直
2. 一次抬起一条腿，保持膝盖伸直。不要扭动你的脚趾。
3. 保持双腿弯曲 100 秒，然后放下双腿。
4. 抬起另一只膝盖。保持 100 秒。
5. 完成两侧，算 作一轮。
6. 每天做 3‑5 次。

富含生长因子的血浆与富含血小板的血浆之间的区别

*治疗结果取决于年龄、疾病的严重程度。类固醇注射次数以及有规律的肌肉管理

常见问题

1. 治疗前的准备
        -得到足够的休息
        -抽血前避免油炸食物和油腻食物。
        -服用抗血小板药物的患者或防止血液凝固的药物应该咨询医生。 个人在采血前 3‑5 天避免服用此类药物
        -月经期患者应避免采血
        - 献血后 2 周应停止采血
2. 治疗频率
        - 6‑12个月内注射1‑2次，视膝关节退化情况和使用情况而定
3. 双膝可以同时治疗吗？
        -如果双膝疼痛相似，则可以同时治疗双膝。
4. 治疗后起居生活
        ‑ 避免使用膝盖的活动，例如：2-3 内避免长距离的步行， 5‑7 天内避免运动。
5. 见效期限
        -疼痛应在 3 天至 3 周内消退
6. 血小板准备时间
        -血小板的制备大约需要 1 小时
7. 不宜接受治疗者
        -15 岁以下或怀孕期间的患者
        - 血小板功能障碍患者
        -接受化疗的癌症患者败血症患者
        -有不受控制的关节炎或痛风
8. 接受治疗后可以开车吗？
        -能够短距离驾驶但最好有个旅伴
9. 接受血小板治疗后的手术率
        -血小板强化治疗可根据病情恶化程度，降低70‑80%的手术率
10. 膝盖治疗后疼痛
         -如果有轻微疼痛，可以服用给的药，每15分钟冷敷一次。
         -如果疼痛持续超过 2 周，请咨询医生。

参考

1. Turajane T、Cheeva‑Akrapan V、Saengsirinavin P、Lappaiwong W. 从膝关节制备的富含血小板血浆的成分 骨关节炎患者：血小板、白细胞和白细胞亚型。 Cureus 15（3）：e36399。 DOI 10.7759/cureus.36399
2. Turajane T、Sriratanavudhi C、Saengsirinavin P、Chaweewannakorn U、Lappaiwong W、Aojanepong J.保守治疗失败后用富含血小板生长因子 (prgf)治疗膝骨关节炎的安全性和临床疗效：来自真实实践的证据。 东南亚医学研究中心。 2019 年，3:1 。
3. Turajane T、Saengsirinavin P、Sriratanavudhi C、Larpaiwong W、Aojanepong J。关节内血小板血浆浓缩物和生长因子与皮质类固醇注射治疗膝骨关节炎的临床结果的一项前瞻性、随机、对照试验比较研究。银行医学杂志 2021； 17.
4. Turjane T、Saengsirinavin P、Sriratanavudhi C、Cheeva‑akrapan V、Larpaiwong W、Aojanepong J. 使用血小板、血浆和生长因子作为骨科生物衍生物以避免侵入性外科手术治疗老年人膝骨关节炎患者的效果研究。东南亚医学研究 2022, 6
5. Cheeva‑Akrapan V, Turajane T. 使用富血小板血浆增强保守治疗膝骨关节炎患者的 36 个月生存分析。 Cureus 15（3）：e35632。 DOI 10.7759/cureus.35632